Fiche: Bilan Ostéopathique du Bassin

Catégorie : Techniques

Date de publication

Écrit par admin

Affichages : 1856

Image by ketrin1407 via Flickr

Voici mes notes personnelles / aide mémoire pour effectuer un bilan ostéopathique du bassin.

1 - observation du patient à l'arrivée dans la salle d'attente et dans la salle d'attente

2 -Interrogatoire:

• Plaintes du patient,
• génèse et circonstance de la douleur / gêne / incapacité fonctionnelle,
• Lieu et heure de la douleur/ gêne / incapacité fonctionnelle,
• Antécedents médicaux et chirurgicaux du patient
• (fracture ?, maladie ?, problèmes cardio vasculaires ? métaboliques ? etc ...)
• Radio, examen biologique,médicaments etc ....

3 - Le Bilan Ostéopathique.

A - Le patient est debout

a1 - On mesure la différence de hauteur des crêtes iliaques.

Si il y a une différence de hauteur:

• On recherche une différence réelle et anatomique de longueur entre les 2 membres inférieurs,
• un affaissement de la voute plantaire
• Un flexum de genou
• un récurvatum de genou
• une malfoutose de l'os iliaque (ex: une aile iliaque droite plus grande anatomiquement que la gauche)
• ne rien conclure pour le moment !

Si il y a une différence de longueur à l'appuis, cela entraine une bascule pelvienne et une attitude scoliotique ou une réelle scoliose.

a2 - Palpation des épines iliaques postéro supérieures (EIPS)

Si une EIPS est plus haute que l'autre avec un relâchement ligamentaires et musculaires anormaux autour de cette même EIPS, on pêut plaider généralement pour une rotation antérieure de l'aile iliaque de ce côté.

Si une EIPS est plus basse que l'autre avec une tension ligamentaires et musculaires anormales de cette même EIPS, on peut plaider généralement pour une rotation postérieure de l'aile iliaque de ce côté

Notons que la notion d'une EIPS droite plus haute que l'EIPS gauche impose aussi la notion d'une EIPS gauche plus basse que l'EIPS droite !

Plus haut ou plus bas que qui ou quoi ?

Pour le moment, on a un vague début d'une ébauche d'idée qu'il faudra creuser....

a3 - Effacement ou hyperprésence d'une EIPS.

On serre entre le pouce et l'index chaque EIPS du patient;

le praticien serrera avec son index droit et le pouce droit l'EIPS droit du patient.

le praticien serrera avec son index gauche et le pouce gauche l'EIPS droit du patient.

• Si une EIPS semble inexistante: cela peut être dû à une rotation iliaque antérieure
• Si une EIPS semble extrêmement volumineuse cela peut être dû à une rotation iliaque postérieure

La palpation de la hauteur des crêtes iliaques + la palpation des EIPS + l'effacement ou l'hyperprésence d'une EIPS ne permet pas de poser un diagnostique d'une rotation iliaque !!!

Par contre si ces tests sont négatifs, on pourra passer les tests plus précis qui démontrent une rotation iliaque

ça doit juste orienter la suite du bilan ...

B - Le patient est en décubitus dorsal

b1 - Palpation des Epines Iliaques antéro supérieures (EIAS)

On palpe les EIAS.

Position relative verticale ou horizontale des EIAS par rapport à l'ombilic

• Si une des EIAS est plus haute que l'autre sur LA MÊME VERTICALE  " ^||_ ", on peut suivre la piste d'une rotation iliaque... les 2 EIAS restant à la même distance que l'ombilic....
• Si une des EIAS est plus PROCHE de l'ombilic" --> o      <-- que l'autre sans qu'il y est de différences notables dans leur hauteur relative, on peut suivre la piste de subluxations iliaques "Outflare" ou "Inflare"...

• Si une EIAS est plus haute que l'autre avec une tension du muscle droit antérieure du même côté, on pêut plaider généralement pour une rotation postérieure de l'aile iliaque de ce côté.
• Si une EIAS est plus basse que l'autre avec un relâchement de la tension du muscle droit antérieure du même côté, on peut plaider généralement pour une rotation antérieure de l'aile iliaque de ce côté.

b2 - Effacement ou hyperprésence d'une EIAS.

• Si une EIAS semble inexistante: cela peut être dû à une rotation iliaque postérieure.
• Si une EIAS semble extrêmement volumineuse cela peut être dû à une rotation iliaque antérieure

b3 - Test des pouces montants en flexion debout (TFD)

Le TFD permet de trouver le côté qui est en restriction de mobilité....

si le test est positif: il faudra tester la souplesse des Ischios jambiers qui  peuvent fausser le test.

1. On les étire !
2. on recommence le test: si le test est négatif, c'était dû à une rétraction unilatérale d'un Ischio Jambier.

b4 - Test des pouces montants en flexion assis (TFA)

Idem que le TFD mais assis, on enlêve la composante des inégalités de longueur des membres inférieurs....

On teste de façon privilégiée les lésions sacrées ++++ et ON NE TESTE PAS DU TOUT LES LESIONS ILIAQUES NI LES SUBLUXATIONS ILIAQUES OU PUBIENNES.

Le test des pouces montants montre une restriction de mobilité et devra être complété par un test de downing....

C- Patient en Procubitus

c1 - On mesure la hauteur des tubercules ischiatiques.

Si plus haut: On peut privilégier la lésion en "Upslip" de l'aile iliaque.

On palpe ensuite les ligaments sacrosciatiques: si il est relâché du même côté, cela confirme l'Upslip.

C2 - on palpe la différence de hauter des tubercules pubiens;

1. plus haut ?
2. plus bas ?
3. en avant ?
4. en arriêre ?

C3 - Palpation des sulci du sacrum

Si un sulcus du sacrum (sillon entre l'EIPS et le sacrum) parait:

plus profond d'un côté: plusieurs choix:

• Subluxation sacrée en rotation antérieure d'origine traumatique ?
• rotation iliaque postérieure ?
• Torsion Sacrée gauche/gauche (= TG/G) ou Droite/droite (= TD/D) ?
• Sacrum antérieur unilatéral ?

plus effacé d'un côté: plusieurs choix:

• Sacrum postérieur unilatéral ?
• Rotation iliaque antérieure ?
• Torsion sacrée postérieure ? (TG/D ou TD/G)

Effacé des deux côtés

• Sacrum bilatéral postérieur ?

très profond des deux côtés

• Sacrum bilatéral antérieur ?
• Depressed sacrum ?

C4 - Palpation des angles sacrés inférieurs (AIL):

Si un AIL parait plus gros que l'autre à la palpation:

• Subluxation sacrée ?
• torsion sacré en avant: TG/G ou TD/D ?

Si un AIL parait plus effacé que l'autre à la palpation:

• torsion sacrée en arrière TD/G ou TG/D ?

Si un AIL semble plus bas et inférieur que l'autre à la palpation:

• sacrum antérieur unilatéral ?
• subluxation sacrée traumatique en inclinaison latérale ?

Si un AIL semble plus haut que l'autre à la palpation:

• Sacrum postérieur unilatéral ?

Si les deux AIL semble postériorisés ET proéminents:

• Sacrum antérieur bilatéral ?
• "depressed sacrum" ?

Si les deux AIL semble antériorisés ET effacés:

• Sacrum postérieur bilatéral ?

D- Test de Downing

{youtubejw}pj83m_R77IQ{/youtubejw}

Ce test permet de mettre en évidence une rotation iliaque antérieure ou postérieure ou pas du tout.

D'Après le docteur Downing (1935), on teste la mobilité en rotation des ailes iliaques de façon passive en jouant que sur les éléments ligamentaires et osseux:

1. Ligament de Bertin (Ilio fémoral),
2. Ligament Ischio-fémoral,
3. (Ligament Pubo-fémoral) (plus spectateur qu'actif)
4. Capsule articulaire,
5. Bras de levier fémoral

Test de Downing: Le test d'allongement:

on met la hanche en:

1. adduction,
2. flexion au zénith,
3. rotation externe

ce qui impose dans l'ordre:

1. L'adduction ouvre la sacro iliaque et dégage cette interligne, et met en tension la portion en Y du ligament de Bertin, de plus le bras de levier fémoral pousse sur le cotyle qui antériorise l'aile iliaque.
2. La flexion et la rotation externe qui détend le ligament ischio fémoral et qui augmente la tension du ligament de Bertin qui tire l'aile iliaque en avant et rallongeant le membre inférieur du même côté.

C'est le ligament de Bertin (dans sa portion en Y) qui est responsable de l'allongement du membre inférieur du même côté.

Test de Downing: Le test de raccourcissement:

On met la hanche en:

1. Abduction,
2. Flexion au zénith et une rotation interne associée

Ce qui impose dans l'ordre:

1. l'abduction tend le ligament ischio fémoral,
2. La flexion et la rotation interne entraine un mouvement de rotation iliaque postérieure et une augmentation de la tension du ligament ischio fémoral, de plus, le bras de levier du fémur fait pression sur le cotyle qui entraine l'aile iliaque vers l'arrière.....

ce qui crée un raccourcissement du membre inférieur du même côté.

Résultats du test de Downing:

Lésion: "Iliaque en rotation antérieure":

1. Le test d'allongement "allonge" la jambe,
2. le test de raccourcissement ne raccourcira pas ou peu la jambe comparativement à l'autre côté.

Lésion "Iliaque en rotation Postérieure":

1. Le test d'allongement n'allongera pas ou peu la jambe comparativement à l'autre côté.
2. le test de raccourcissement raccourcira la jambe.

Subluxations iliaques (Inflare,outflare,upslip)

• le test de Downing ne présente aucun résultat exploitable.

Lésion de groupe pour les lombaires en FSR (pseudo rotation du bassin)

(les pseudos rotations du bassin sont dûes à un verrouillage lombosacré de "protection" créées par la contracture permanente du muscle psoas d'un côté et du muscle iliaque de l'autre côté.

• le test de downing raccourcit et allonge: résultat négatif.

Après une normalisation des lésions en rotation postérieure ou antérieure d'une iliaque, le test de downing doit être refait pour valider la technique et l'efficacité de l'acte ostéopathique ou de thérapie manuelle.

E - Examen des rétractions et de la force des muscles de la hanche suivants:

IschioJambiers,

Muscle biceps fémoral (ou biceps crural ou long biceps) (biceps femoris captus longum) : il est composé par deux chefs. Le chef long naît par un tendon sur la face postérieure de la tubérosité ischiatique. Le chef court, quant à lui, naît par des fibres musculaires sur la moitié distale de la lèvre latérale de la ligne âpre. Les deux chefs se rejoignent pour se fixer sur la tête du péroné (fibula en nomina anatomica) et par des expansions sur le condyle latéral du tibia. Il a un tendon commun avec le court biceps.

 

Muscle semi-tendineux (anciennement appelé muscle demi-tendineux) (semi-tendinosus) : il naît sur la tubérosité ischiatique pour se terminer sur la face supérieure et médiale du tibia. Il appartient au groupe de la patte d'oie (gracile, semi-tendineux et sartorius).

 

Muscle semi-membraneux (anciennement nommé demi-membraneux) (semi-mendinosus) : il naît sur la tubérosité ischiatique pour se terminer en 3 points :

o face postérieure du condyle médial tibial (faisceau direct)

o sur la face médiale tibiale (faisceau réfléchi)

o sur le condyle latéral tibial (ligament poplité oblique)

 

Innervation motrice

 

Tous ces muscles sont innervés par le nerf ischiatique (ou grand sciatique). Ses racines métamériques sont L4-L5 (tronc lombo-sacral) et S1-S2-S3. (source wikipedia)

Abducteurs de la hanche,

Adducteurs de la hanche,

Rotateurs externe de la hanche,

Muscle pyramidal (ou piriforme)

Insertions proximales: il s'insère sur:

o la face antéro-latérale du sacrum entre les 2ème et 3ème foramens sacrés antérieurs

o la face interne du grand ligament sacro-sciatique

* Trajet: de forme pyramidale (d'où son nom), il se dirige en dehors, en avant et en bas, traverse la grande incisure isciatique qu'il partage en deux espaces : canaux sus et sous piriforme et rejoint la région fessière.

 

* Insertions distales: il s'insère par un tendon sur le bord supérieur du grand trochanter.

Il fait partie des muscles qui ferment l'enceinte du pelvis pour séparer les viscères du pelvis de la racine des membres inférieurs.

Innervation

* Il est innervé par le nerf piriforme, branche de division postérieure du plexus sacral (racines S1, S2) (source wikipedia)

à noter: test du muscle pyramidal du bassin:

hanche fléchi au zénith; on teste de façon comparative la rotation interne.

si il y a une résistance à la rotation interne, il y a donc une contracture ou une rétraction du muscle pyramidal.

Rotateurs internes de la hanche,

Les quadriceps,

Le triceps sural,

le carré des lombes

les abdominaux

E - Signe de Lasègue

{youtubejw}3Zj5cOy8xXA{/youtubejw}

D- Patient debout:

Test de gillet (piétinement)

{youtubejw}3qDrN-1Z8Xo{/youtubejw}

test de rotation actif des jambes pour voir les limitations en rotation des coxofémorales.

Et plus !

{youtubejw}1iwmcCw4bAw{/youtubejw}

Anatomie du Bassin:

{youtubejw}HwkbuhipZZ0{/youtubejw}